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Indikationen in der Notfallmedizin Analgosedierung Sedativum – Kombinationsnarkose Sedierung zerebraler Krampfanfall (Off-Label!) Wirkstoffgruppe Benzodiazepin Kontraindikationen bekannte Überempfindlichkeit gegen Benzodiazepine oder Bestandteile Analgosedierung bei Patienten mit schwerer Ateminsuffizienz oder akuter Atemdepression Nebenwirkungen Atemdepression, Atemstillstand anaphylaktische Reaktionen, Angioödem, Dyspnoe Dosierungshinweise Krampfanfall: Midazolam | bukkal | Krampfanfall | Kinder Dosierung Alter Menge Farbcodierung≤ 6. vLM keine Gabe (Erwäge Midazolam oder Diazepam) > 6. vLM bis < 1. vLJ 2,5 mg Gelb 1. vLJ bis < 5. vLJ 5 mg Blau 5. vLJ bis < 10. vLJ 7,5 mg Violett 10. vLJ bis < 18. vLJ 10 mg Orange Art Einzeldosis Hinweis Buccolam wird aufgrund der hohen Kosten und der kurzen Haltbarkeit nicht am RTW NÖ vorgehalten. Es ist jedoch häufig bei Kindern mit Krampfleiden im häuslichen Setting verfügbar. Es ist nicht zulässig, flüssiges Midazolam aus der Ampulle bukkal zu applizieren. Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen. Kontraindikationen Beim Krampfanfall keine Nebenwirkungen Atemdepression, Atemstillstand ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen) anterograde Amnesie Bradykardie, Hypotonie paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen Schwangerschaft/Stillzeit Verabreichung möglich. Midazolam | intranasal | Begleitmedikation Schmerztherapie | Kinder Dosierung Gewicht/Alter Dosis Volumen (5 mg/ml) < 50 kg 1 mg 0,2 ml ab 50 kg 2 mg 0,4 ml
Art Einzeldosis Applikation Auf beide Nasenlöcher aufteilen Zubereitung Nicht verdünnen 1 mg = 0,2 ml aus Ampulle zu 1 ml (5 mg/ml) Freigabe Verabreichung unter 12. vLJ nur nach TNA-Callback möglich. Wiederholung nach TNA-Callback möglich. Hinweis Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen. Kontraindikationen Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und gegen andere Benzodiazepine bestehende Atemdepression reduziertes Bewusstsein Nebenwirkungen Atemdepression, Atemstillstand ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen) anterograde Amnesie Bradykardie, Hypotonie paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen Schwangerschaft/Stillzeit Verabreichung nach TNA-Callback möglich. Midazolam | intranasal | Krampfanfall | Kinder Dosierung Gewicht Menge Volumen (5 mg/ml) ≤ 6. vLM keine Gabe (Keine Alternative) < 1. vLJ oder < 10 kg keine Gabe (Erwäge Midazolam bukkal) < 13 kg keine Gabe (Erwäge Midazolam bukkal oder Diazepam) 13 - 40 kg 5 mg 1 ml ab 40 kg 10 mg 2 ml Art 1x Wiederholung nach 5 Min möglich Maximaldosis 20 mg Applikation auf beide Nasenlöcher aufteilen Zubereitung Nicht verdünnen 5 mg = 1 Ampulle (5 mg/ml) 10 mg = 2 Ampullen (5 mg/ml) Hinweis Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen. Kontraindikationen Beim Krampfanfall keine Nebenwirkungen Atemdepression, Atemstillstand ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen) anterograde Amnesie Bradykardie, Hypotonie paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen Schwangerschaft/Stillzeit Verabreichung möglich. Midazolam | intravenös | Begleitmedikation Schmerztherapie | Kinder Dosierung Gewicht/Alter Dosis Volumen (5 mg/ml) < 50 kg 1 mg 0,2 ml ab 50 kg 2 mg 0,4 ml Art Einzeldosis Zubereitung Nicht verdünnen 1 mg = 0,2 ml aus Ampulle zu 1 ml (5 mg/ml) Freigabe Verabreichung unter 12. vLJ nur nach TNA-Callback möglich. Wiederholungen nach TNA-Callback möglich. Hinweis Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen. Kontraindikationen Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und gegen andere Benzodiazepine bestehende Atemdepression reduziertes Bewusstsein Nebenwirkungen Atemdepression, Atemstillstand ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen) anterograde Amnesie Bradykardie, Hypotonie paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen Venenreizung und Thrombophlebitis Schwangerschaft/Stillzeit Verabreichung nach TNA-Callback möglich. Midazolam | intravenös | Krampfanfall | Kinder Dosierung 0,2 mg/kg KG (max 10 mg) ab 13 kg KG Art 1x Wiederholung nach 5 Min möglich Maximaldosis 20 mg Zubereitung Nicht verdünnen 0,2 mg/kg KG = 0,04 ml/kg KG (5 mg/ml) Hilfestellung Dosierung Midazolam 5 mg/ml (intravenös) Gewicht Menge Volumen ≤ 6. vLM keine Gabe (Keine Alternative) < 1. vLJ oder < 10 kg keine Gabe (Erwäge Midazolam bukkal) < 13 kg keine Gabe (Erwäge Midazolam bukkal oder Diazepam) 13 kg 2,5 mg 0,5 ml 14-16 kg 3 mg 0,6 ml 17-18 kg 3,5 mg 0,7 ml 19-21 kg 4 mg 0,8 ml 22-23 kg 4,5 mg 0,9 ml 24-26 kg 5 mg 1 ml 27-28 kg 5,5 mg 1,1 ml 29-31 kg 6 mg 1,2 ml 32-33 kg 6,5 mg 1,3 ml 34-36 kg 7 mg 1,4 ml 37-38 kg 7,5 mg 1,5 ml 39-41 kg 8 mg 1,6 ml 42-43 kg 8,5 mg 1,7 ml 44-46 kg 9 mg 1,8 ml 47-48 kg 9,5 mg 1,9 ml ab 49 kg 10 mg 2 ml Hinweis Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen. Kontraindikationen Beim Krampfanfall keine Nebenwirkungen Atemdepression, Atemstillstand ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen) anterograde Amnesie Bradykardie, Hypotonie paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen Venenreizung und Thrombophlebitis Schwangerschaft/Stillzeit Verabreichung möglich. Midazolam | intranasal | Krampfanfall | Erwachsene Dosierung 10 mg Art 1x Wiederholung nach 5 Min möglich Maximaldosis 20 mg Applikation auf beide Nasenlöcher aufteilen Zubereitung Nicht verdünnen 10 mg = 2 Ampullen (5 mg/ml) Hinweis Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen. Kontraindikationen Beim Krampfanfall keine Nebenwirkungen Atemdepression, Atemstillstand ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen) anterograde Amnesie Bradykardie, Hypotonie paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen Schwangerschaft/Stillzeit Verabreichung möglich. Midazolam | intranasal | Begleitmedikation Schmerztherapie | Erwachsene Dosierung Gewicht/Alter Dosis Volumen (5 mg/ml) < 50 kg 1 mg 0,2 ml ab 50 kg 2 mg 0,4 ml ab 65. vLJ 1 mg 0,2 ml
Art Einzeldosis Applikation Auf beide Nasenlöcher aufteilen Zubereitung Nicht verdünnen 1 mg = 0,2 ml aus Ampulle zu 1 ml (5 mg/ml) Freigabe Wiederholung nach TNA-Callback möglich. Hinweis Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen. Kontraindikationen Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und gegen andere Benzodiazepine bestehende Atemdepression reduziertes Bewusstsein Nebenwirkungen Atemdepression, Atemstillstand ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen) anterograde Amnesie Bradykardie, Hypotonie paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen Schwangerschaft/Stillzeit Verabreichung nach TNA-Callback möglich. Midazolam | intravenös | Begleitmedikation Schmerztherapie | Erwachsene Dosierung Gewicht/Alter Dosis Volumen (5 mg/ml) < 50 kg 1 mg 0,2 ml ab 50 kg 2 mg 0,4 ml ab 65. vLJ 1 mg 0,2 ml Art Einzeldosis Zubereitung Nicht verdünnen 1 mg = 0,2 ml aus Ampulle zu 1 ml (5 mg/ml) Freigabe Wiederholungen nach TNA-Callback möglich. Hinweis Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen. Kontraindikationen Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und gegen andere Benzodiazepine bestehende Atemdepression reduziertes Bewusstsein Nebenwirkungen Atemdepression, Atemstillstand ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen) anterograde Amnesie Bradykardie, Hypotonie paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen Venenreizung und Thrombophlebitis Schwangerschaft/Stillzeit Verabreichung nach TNA-Callback möglich. Midazolam | intravenös | Krampfanfall | Erwachsene Dosierung 10 mg Art 1x Wiederholung nach 5 Min möglich Maximaldosis 20 mg Zubereitung Nicht verdünnen 10 mg = 2 Ampullen (5 mg/ml) Hinweis Unter 40 kg KG Kinderdosierungen beachten
Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen. Kontraindikationen Beim Krampfanfall keine Nebenwirkungen Atemdepression, Atemstillstand ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen) anterograde Amnesie Bradykardie, Hypotonie paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen Venenreizung und Thrombophlebitis Schwangerschaft/Stillzeit Verabreichung möglich.
Sedativum – Kombinationsnarkose | Erwachsene: Sedierung | Erwachsene: Praxistipp Beachte bei nasaler Gabe: Der Zerstäuber muss fest auf der Spritze sitzen und es muss kräftig gesprüht werden, um eine feine Zerstäubung zu erreichen. Midazolam ist ein kurzwirksames Benzodiazepin, Patient*innen sind meist nach 2-4h wieder neurologisch gut beurteilbar. besondere Vorsicht bei: Patienten > 60 Jahre, beeinträchtigter Atemfunktion, reduziertem AZ, chronischer Ateminsuffizienz, Leber- oder Nierenfunktionsstörung, Herzinsuffizienz, bei Alkohol- oder Drogenabusus in der Anamnese, Kindern: Wirkung Midazolam hat hypnotische und sedierende Wirkungen, die durch einen schnellen Eintritt und eine kurze Dauer gekennzeichnet sind. Außerdem hat es anxiolytische, antikonvulsive und muskelrelaxierende Effekte und verursacht eine anterograde Amnesie. Die zentralen Wirkungen von Benzodiazepinen beruhen auf der Verstärkung der durch GABA vermittelten synaptischen Hemmung. Bei Anwesenheit von Benzodiazepinen wird die Affinität des GABAA Rezeptors für Neurotransmitter durch positive allosterische Modulation vergrößert. Dies führt zu einer verstärkten Wirkung des freigesetzten GABA auf den postsynaptischen transmembranen Chloridionenfluss. Es kommt zur Unterbrechung des bestehenden Krampfanfalls. Wirkeintritt (i.v.): 1-2 min. Wirkeintritt (i.n.): 2-4 min. Schwangerschaft und Stillzeit Schwangerschaft: strenge Indikationsstellung |
